A scaphoid pseudarthrosis,

Kovácsy, F. Tóth, T. Jillek, J. Tóth: Difficulties in the treatment of scaphoid nonunion due to the proximal fragment necrosis.

Sajka alakú törés A case report The authors introducing their 3 cases give a literary review and recommendations for the replacement of the proximal avascular necrotic fragment. They recommend the autologous bone transplantation. A proximalis fragmentum vérellátási problémái azonban nehézséget okoznak a kezelésben, álízülethez, vagy steril necrosishoz vezetnek.

Az irodalomban számos módszert ajánlanak az ilyen álízületek megoldására. A legtöbb esetben elveszik a támogató és a motoros funkciók - a betegek fájdalmat szenvednek, amikor megpróbálnak lépni egy sérült lábra, a végtag nem hajlik, vagy fordítva, patológiás mobilitást szerez. Ezen jelek alapján történő diagnózis nem mindig lehetséges. Ezért az orvosi gyakorlatban instrumentális diagnosztikát és más, a patológia azonosítására irányuló tevékenységet használtak.

A scaphoid pseudarthrosis,

Hamis csukló diagnózisa Az orvos előzetes diagnózist készít a kezdeti vizsgálat és a tapintás alapján. A felmérés ebben a szakaszában a scaphoid pseudarthrosis helyi hőmérséklet emelkedése, a tumor jelenléte és az érzékenység kimutatható. Ezek egy része kuratív jellegű beavatkozás: az álízület stabil rögzítése mellett csontátültetés szabadon, vagy érnyéllel, más részük palliatív módszer: a proximalis fragmentum pótlása szilikonnal vagy egyéb protézissel, fragmentum exstirpáció, helykitöltés íngombóccal, radius styloidectomia, denerváció, radiocarpalis vagy intercarpalis rész-arthrodesisek 2.

Ezen eseteinket szeretnénk bemutatni, valamint ezzel kapcsolatos tapasztalatainkat közzé tenni. Pseudarthrosis - mi ez?

Okok, tünetek, kezelés Pontosan nem ismert időben volt első csuklósérülése, amellyel orvosnál nem járt, fájdalmai néhány nap alatt spontán elmúltak. Újabb trauma kapcsán vált ismertté jobb kéz sajkacsont proximalis pólustörése. A röntgenképen inveterált törést véleményeztünk 1. Ekkor dorsalis feltárással proximalis irányból mini titáncsavarral végeztünk osteosynthesist, amelyet olyan stabilitásúnak ítéltünk meg, hogy gipszkötés nélkül hagytuk 2. Fél évvel későbbi kontroll alkalmával készült röntgenképen törési rés kiszélesedését, álízület kialakulását észleltük 3.

• A scaphoid pseudarthrosis, Sajka alakú törés
• Okok, tünetek, kezelés A scaphoid pseudarthrosis Renner, B.
• Akik köszvény lábfájdalmat kezelnek

Újabb műtétet indikáltunk: ugyancsak a scaphoid a scaphoid pseudarthrosis feltárással a proximalis pólus darabját szabadon mozgó, élettelen darabnak találtuk, eltávolítottuk 4. A szabad csont transzplantátumot proximál felől bevezetett Herbert csavarral rögzítettük 5.

Biztonság kedvéért négy hónapig Bennett gipsszel rögzítettük. Az álízület meggyógyult, a szabad csont-transzplantátum beépült.

A csontblokk fáj az ízület sarka felszívódása miatt a Herbert csavar proximalis vége szabaddá vált, beért a radiocarpalis ízületbe, panaszokat okozott, ezért a második műtétet követően 9 1. Nehézségek a sajkacsont álízületek kezelésében necroticus proximalis fragmentum esetén Proximalisan részleges felszívódás miatt a csavar az ízületbe ér, eltávolítjuk 7.

A részleges felszívódás ellenére a mozgásterjedelem megfelelő, mozgásai fájdalmatlanok, a beteg három és fél év múltán is elégedett a funkcionális eredménnyel 7. Elesést követően készült csukló röntgenfelvételein más intézetben traumás eltérést nem találtak, rögzítés nélkül hagyták.

Hónapokkal később került felismerésre panaszt okozó jobb kéz sajkacsont álízülete, már arthrosisos ízületi elváltozások mellett 8. Műtétet indikáltunk: Herbert-csavaros rögzítés mellett spongiosa transzplantációt terveztünk.

A csavar helyének megfúrása közben azonban a scleroticus, avascularis proximalis darab széttört, rögzíteni nem tudtuk, így a csípőtarajból a scaphoid pseudarthrosis spongiosa darabból alakítottunk ki proximalis fragmentumot, amelyet kanülált csavarral fixáltunk a palmaris feltárásnak 8.

Hat hétig Bennett gipsszel rögzítettük. Hat hónappal később komoly csuklópanaszok mellett a csontblokk részleges felszívódását, az álízületi rés kiszélesedését, a csavar ízületbe érését találtuk 9.

A scaphoid pseudarthrosis

Újabb baleset utcai elesés után készült röntgenfelvételen derült ki jobb oldali sajkacsont álízülete és radiocarpalis arthrosisa Feltáráskor a rendkívül scleroticus, keringés nélküli proximalis fragmentum hosszában kettétört, így a tervezett Herbert csavaros szintézist és spongiosa plasztikát nem tudtuk elvégezni, itt is proximalis darab-képzést végeztünk, kanülált Herbert csavarral rögzítve Három hónappal később a sajkacsont os capitatum felőli oldalán az átültetett csont beépülését, a radialis szélen azonban defektus kialakulását találtuk, ezért ide ugyancsak palmaris feltárással spongiosa darabokat helyeztünk.

Feltehetően a panaszok megszűnése miatt állt el az újabb műtéttől. Ilyenkor a carpal box használatával 14vagy CT felvétellel juthatunk biztos diagnózishoz.

Ha klinikailag törésre van gyanúnk, megfelelő rögzítés mellett kéthetes korban a képalkotó vizsgálat ismétlése szükséges. A proximalis pólus törése mindig instabil, konzervatív kezeléssel még hosszú idejű rögzítés mellett sem várható visszagyógyulása. A scaphoid pseudarthrosis nélkül álízület alakul ki, a keringés nélkül maradt fragmentum pedig nekrotizálódik 5, 6.

Korai felismerés és stabil belső rögzítés esetén még az avascularis fragmentum is visszagyógyulhat, vagy legalább tünetmentessé válhat 5, 6. Ha palmaris feltárással operáljuk, nagyon fontos a csavar pontos célzása és behelyezése a kis proximalis fragmentumba, különben nem rögzít.

Ezért ilyen esetekben célszerű a sajkacsont törését dorsalisan feltárni, és pontos repozíció után ideiglenes tűzés mellett - a proximalis pólust anterográd irányú Herbert csavarral, mini Herbert csavarral, vagy 1 2 titáncsavarral rögzíteni.

Ma már percutan csavarozást is végeznek artroszkópos ellenőrzés mellett Álízület esetén jó előre tisztázni azt, hogy a proximalis fragmentum milyen állapotban van. A röntgen- CT- illetve MR-képek alapján kell differenciálni, hogy csak ischaemiás csontról, vagy már avascularis necrosisról van-e szó 8.

Műtét közben a csont fehér színe, nagyfokú fragilitása és a vérző pontok teljes hiánya utal necrosisra, míg az ischaemiás csont kemény, tömör, erős szerkezetű és osteosynthesisre még alkalmas 5.

1. Interkostális artrosis kezelése
2. A scaphoid pseudarthrosis. Kenőcs ízületi fájdalomcsillapító gél

Ilyen esetekben a csontos a térd szinovitisának hatékony kezelése és újraereződés elősegítésére stabil rögzítés mellett szabad 2, 5, 11vagy érnyéllel átültetett csontblokkot használhatunk 9, Avascularis necrosis esetén mint bemutatott eseteinkben is történt nincs lehetőség a proximalis darab megtartására, és fixálására. Eltávolítása után a kivett darabot valamilyen módon pótolni kell, mert alátámasztás hiányában megbomlik a kéztő architektúrája, carpalis collapsus alakul ki 7ez hosszabb távon arthrosist és komoly panaszokat eredményez.

Nem tartjuk jó a scaphoid pseudarthrosis a fragmentum exstirpatiót, még íngombóc behelyezésével együtt sem.

• Scaphoid törés tünetei - Hogyan lehet felismerni!
• Okok, tünetek, kezelés - Diagnosztika July A scaphoid pseudarthrosis, Az autológ csont transzplantátummal való pótlást javasolják.
• Hogyan kezeljük a vállízületet sérülések esetén

A kivett fragmentum alloplasztikus pótlására a szilikon protézist átmeneti jó funkció és panaszmentesség után a kialakuló egyre súlyosbodó szilikon synovitis és radiocarpalis arthrosis, protézisficam, kopás miatt ma már egyre kevésbé ajánlják 3, 4, 15, A proximalis pólus olíva formájú pyrocarbon pótlásáról a közelmúltban hosszabb távú utánvizsgálattal jó eredményeket ismertettek francia szerzők 1, De a beavatkozást elsősorban a felnőtt, kevésbé aktív populációnál javasolják.

Stabil rögzítés mellett még nagyobb spongiosa, vagy akár corticospongiosus blokk is újraereződik, beépül a proximalis darab helyére.

Scaphoid Nounion ORIF Surgery

Dorsalis feltárással pontosan méretezhető, könyök fájdalomcsillapítók és biztosan fixálható a szabad transzplantátum: 1. A scaphoid pseudarthrosis két betegünk esetében megkíséreltük az eredeti fragmentum rögzítését, azonban az darabokra tört, így az eredeti palmaris feltárással distalis irányból, meglehetősen nehezen hogyan kell kezelni a nagy lábujjízületet meg a csontblokkot, amely egyik esetben részlegesen az os capitatum felé eső részén beépült, másik esetben az álízület visszamaradása mellett részben felszívódott.

Valószínű, hogy a scaphoid pseudarthrosis feltárásból nagyobb stabiltást értünk volna el. Betegség lefolyása és prognózisa Pont-törés: leírás Németül a "scaphoid" kifejezés két különböző csontra vonatkozik.

Egyrészt a carpal scaphoid, hanem a tarsus os naviculare.